心电图学习笔记（26）Bix法则

今天来学习一个比较简单又经常遇到的现象，叫做Bix法则。Bix法则是由瑞典心脏病学家Harold Bix提出的，其定义为：当室上性心动过速发作时，如果在两个QRS波中间看到P波（或F波），就应该考虑到可能有另一个P波（或F波）隐藏在QRS波内。Bix法则的原理：心动过速时房室传导比例为2:1，未下传的P波（或F波）恰好隐藏于QRS波内而难以发现，另一个P波（或F波）则位于两个QRS波中间。心电图特点：①常为节律规整的心动过速，心室率整齐，多为窄QRS波心动过速，心室率多在150 bpm左右；②在两个QRS波中间可见P波（或F波），P波（或F波）可为直立或倒置；③因QRS波内隐藏着P波（或F波），所以QRS波形态可能与窦律或房室传导比例不同时略有差别；④房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在QRS内的心房波。临床意义：Bix法主要用于室上性心动过速如房速、房扑的鉴别。病例一

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图1，此图诊断什么？该图心电图特点：RR间期规则，为窄QRS波，心室率约135次/分。在下壁导联II、III aVF中，可见明显锯齿状F波，心房扑动诊断成立。

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图2，图1局部放大图。其实这个图不用鉴别诊断，因为心房扑动波F很明显。如果运用Bix法则解释，红色箭头所指为F波，在两个QRS波群中间出现，而每个QRS波群中均隐藏一个F波（也肉眼可见）。该图诊断为：心房扑动2:1下传。病例二

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图3，该图诊断考虑什么？我们看I和II导联，貌似可以看到直立P波，aVR导联可见倒置P波，心室率不快，约102次/分，那这个图是窦性心律伴一度房室传导阻滞吗？（如果考虑其为窦性P波，那这个心房波有点过于大了）

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图4，图3局部放大图，可见P'波刚好位于两个QRS波群中间，根据Bix法则，需要注意QRS波群是否隐藏着另一个P'波。

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图5，图3局部放大图。II导联不明显，我们可以看V1。测量红色箭头的心房波刚好位于两个绿色箭头心房波的中间，心房率为204次/分，刚好为心室率的2倍。其实从该图从III导联也可以看出心房扑动波。所以该图的诊断为：心房扑动2:1下传。这个人曾多次在我院就诊，所以可以看到ta既往的心电图：

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图6，该患者窦性心律下的心电图，可见窦性心律的心房波不管是形态，还是PR间期，都与图3的心房波相差甚远。从而佐证图3的P'并非窦P，而是心房扑动F波。小总结：Bix法则：①当看到心房波位于两个QRS波群中间时，需要警惕QRS波群中是否隐藏一个心房波，也就是心房：心室为2:1传导。②Bix法则主要用于房速、房扑的鉴别，注意多导联寻找证据，可结合既往心电图及动态心电图协助诊断。③临床上多见为房扑2:1传导，当遇到心室率为150次/分左右的室上性心动过速时，需要首先考虑房扑2:1传导。利益冲突：无 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。